Precauções - Clexane

Não aplique Clexane no músculo.

Sangramento

Como outros anticoagulantes, pode ocorrer sangramento em qualquer lugar. Se ocorrer, investigue a causa e trate.

Use com cautela em condições de alto risco de sangramento:

• Problemas de coagulação;
• Úlcera no estômago;
• Derrame cerebral recente;
• Pressão alta grave não controlada;
• Retinopatia diabética;
• Cirurgia recente no cérebro ou olhos;
• Uso de remédios que afetam coagulação.

Monitorar plaquetas

Risco de trombocitopenia (queda de plaquetas) geralmente entre 5º e 21º dia de tratamento. Faça contagem de plaquetas antes e durante tratamento. Se cair significativamente (30-50% do inicial), pare Clexane imediatamente e substitua por outra terapia.

Avisos gerais

Diferentes tipos de heparinas de baixo peso molecular (como enoxaparina, dalteparina) não devem ser trocadas unidade por unidade. Siga as instruções específicas de cada medicamento.

Anestesia espinhal/peridural

Relatados casos raros de hematoma na coluna com uso combinado de Clexane e anestesia espinhal/peridural, causando paralisia. O risco aumenta com doses maiores de Clexane, uso de cateter pós-operatório ou uso de remédios que alteram coagulação.

O risco também aumenta por trauma, punções repetidas ou histórico de cirurgia/deformação na coluna.

Para reduzir risco, considere o perfil do remédio. Coloque ou remova o cateter quando o efeito anticoagulante estiver baixo.

Adie colocação/remoção do cateter por pelo menos 12 horas após doses baixas (20 mg/dia, 30 mg 1-2x/dia, 40 mg/dia) e 24 horas após doses altas (0,75 mg/kg 2x/dia, 1 mg/kg 2x/dia, 1,5 mg/kg/dia). Níveis anti-Xa ainda são detectáveis nesses momentos. Pacientes em doses altas não devem receber segunda dose para permitir maior intervalo antes de manipular cateter. Adie próxima dose de enoxaparina por pelo menos 4 horas após remover cateter. Para pacientes com clearance de creatinina <30 mL/min, dobre o tempo: pelo menos 24 horas para dose baixa e 48 horas para dose alta.

Se usar anticoagulantes durante anestesia, monitore sinais de lesão neurológica como dor nas costas, fraqueza nas pernas, alterações intestinais/urinárias. Informe médico imediatamente se tiver esses sintomas. Em suspeita de hematoma, trate urgentemente.

Trombocitopenia por heparina

Contraindicado em pacientes com histórico recente de trombocitopenia por heparina ou com anticorpos. Anticorpos podem persistir anos.

Use com extrema cautela em pacientes com histórico antigo sem anticorpos. Decida após avaliação de risco-benefício.

Procedimentos cardíacos

Para minimizar sangramento após procedimentos vasculares no tratamento de angina/infarto, respeite intervalos entre doses. Estabeleça hemostasia no local da punção após cateterismo. Se usar dispositivo de fechamento, remova imediatamente. Se usar compressão manual, remova 6 horas após última dose. Se continuar tratamento, próxima dose só após 6-8 horas da remoção. Monitore local para sangramento ou hematoma.

Gravidez e amamentação

Estudos em animais não mostraram risco ao feto. Em ratas, passagem para feto é mínima. Em humanos, sem evidência de passagem no segundo trimestre. Sem dados no primeiro/terceiro trimestres.

Só use na gravidez se necessário e com orientação médica.

Em ratas lactantes, concentração no leite é baixa. Desconhece-se se passa para leite humano. Improvável absorção oral, mas não amamente durante tratamento.

Gestantes com válvulas cardíacas artificiais

Não há estudos adequados. Em estudo com gestantes com válvulas mecânicas, 2 de 8 desenvolveram coágulos causando morte materna/fetal. Relatos isolados de trombose em gestantes usando enoxaparina. Gestantes com válvulas mecânicas podem ter maior risco de tromboembolismo.

Dirigir e operar máquinas

Clexane não afeta habilidade de dirigir ou operar máquinas.