Como aplicar Clexane? Modo de uso e dose

A forma de aplicação varia conforme a indicação. Abaixo estão as técnicas para injeção sob a pele e na veia.

Técnica para injeção subcutânea com seringas de segurança

Em caso de autoaplicação, um profissional de saúde ensinará como fazer. Siga exatamente as instruções. Em dúvidas, peça mais explicações.

Aplicar corretamente sob a pele é essencial para reduzir dor e machucados.

As seringas têm dispositivo de segurança para evitar acidentes com agulha.

Preparo do local para injeção

Aplique na gordura da parte de baixo da barriga, a pelo menos 5 cm do umbigo.

Lave as mãos antes. Limpe o local com álcool sem esfregar. Mude o local de aplicação a cada vez.

Preparo da seringa antes da aplicação

Verifique se a seringa está intacta e o líquido está límpido. Se não, use outra.

Para doses de 20 mg e 40 mg

Remova a capa protetora da agulha.

Se aparecer uma gota na ponta, remova-a batendo suavemente na seringa com a agulha para baixo. Não elimine bolhas de ar antes de aplicar.

Para doses de 60 mg, 80 mg e 100 mg

Remova a capa protetora da agulha.

Ajuste da dose (se necessário)

A dose deve ser ajustada conforme o peso do paciente. Elimine o excesso de medicamento antes de aplicar. Segure a seringa para baixo e remova o excesso num recipiente adequado.

Nota: se o excesso não for removido, o dispositivo de segurança não ativará após a aplicação.

Quando não precisar ajustar, a seringa está pronta. Não elimine bolhas de ar. Se aparecer gota na agulha, remova batendo suavemente na seringa com a agulha para baixo.

Como aplicar a injeção

A seringa (20mg/0,2mL e 40mg/0,4mL) já está pronta. Para não perder medicação, não aperte o êmbolo para eliminar bolhas antes de aplicar.
Aplique profundamente sob a pele na barriga, com paciente deitado ou sentado, alternando os lados direito e esquerdo.
Introduza a agulha perpendicularmente numa prega de pele feita entre polegar e indicador. Mantenha a prega durante toda aplicação. Não esfregue o local depois.
O dispositivo de segurança ativa automaticamente quando o êmbolo é pressionado até o fim, protegendo a agulha sem causar desconforto.
Nota: só ativa se a seringa estiver completamente vazia.

Técnica para injeção na veia (bolus) – Apenas para infarto com elevação do segmento ST

Aplique Clexane diretamente na veia, sem misturar com outros remédios. Lave o acesso venoso com soro fisiológico ou solução de glicose antes e depois do bolus. Clexane pode ser usado com soro fisiológico 0,9% ou glicose 5%.

Bolus inicial de 30 mg na veia

Use uma seringa graduada de Clexane, remova o excesso até obter 30 mg (0,3 mL). Aplique diretamente na veia.

Bolus adicional para pacientes após cateterismo quando a última dose foi há mais de 8 horas

Para pacientes em cateterismo, aplique 0,3 mg/kg na veia se a última dose subcutânea foi há mais de 8 horas.

Para precisão em doses pequenas, dilua para 3 mg/mL.

Para fazer solução a 3 mg/mL usando seringa de 60 mg: use bolsa de infusão de 50 mL (ex: soro fisiológico ou glicose 5%). Remova 30 mL da bolsa e descarte. Adicione todo conteúdo da seringa de 60 mg aos 20 mL restantes. Misture suavemente.

Remova com seringa o volume necessário para aplicar na veia. Prepare esta solução logo antes do uso.

Após diluir, o volume para aplicar na veia é calculado por: [volume (mL) = peso (kg) x 0,1] ou use a tabela abaixo.

Volume de solução a 3 mg/mL para aplicar na veia
Peso (kg)	Dose (0,3 mg/kg) (mg)	Volume para aplicar (mL)
45	13,5	4,5
50	15	5
55	16,5	5,5
60	18	6
65	19,5	6,5
70	21	7
75	22,5	7,5
80	24	8
85	25,5	8,5
90	27	9
95	28,5	9,5
100	30	10

Posologia do Clexane

A dose depende do risco individual de tromboembolismo venoso em situações como cirurgia, imobilização prolongada e trauma.

Fatores de risco moderado incluem:

Idade acima de 40 anos, obesidade, varizes, câncer, doença pulmonar ou cardíaca crônica, uso de estrogênio, pós-parto, infecções sistêmicas. Risco alto inclui histórico de tromboembolismo, câncer abdominal/pélvico, cirurgias ortopédicas grandes.

Prevenção de tromboembolismo em cirurgias

A dose e duração dependem do risco do paciente. Em risco moderado (ex: cirurgia abdominal), use 20 mg ou 40 mg uma vez ao dia sob a pele. Em cirurgia geral, primeira dose 2 horas antes da operação.

Tratamento geralmente dura 7 a 10 dias. Pode ser prolongado enquanto houver risco.

Em alto risco, use 40 mg uma vez ao dia começando 12 horas antes da cirurgia, ou 30 mg duas vezes ao dia começando 12 a 24 horas após.

Para cirurgias ortopédicas grandes com alto risco, prevenção por até 5 semanas é recomendada.
Para cirurgias oncológicas de alto risco, prevenção por até 4 semanas.

Para anestesia espinhal/peridural e procedimentos cardíacos, veja "Precauções".

Prevenção de tromboembolismo em pacientes clínicos

Dose: 40 mg uma vez ao dia sob a pele. Duração mínima: 6 dias, até recuperar mobilidade (máximo 14 dias).

Tratamento de trombose venosa profunda com ou sem embolia pulmonar

Dose: 1,5 mg/kg uma vez ao dia ou 1 mg/kg duas vezes ao dia sob a pele. Em casos complicados, 1 mg/kg duas vezes ao dia.

Tratamento geral dura 10 dias. Mantenha até atingir efeito de anticoagulante oral.

Prevenir coágulos em hemodiálise

Dose: 1 mg/kg de Clexane.

Em alto risco de sangramento, reduza para 0,5 mg/kg (acesso duplo) ou 0,75 mg/kg (acesso simples).

Aplique na linha arterial do circuito no início da sessão. Dura até 4 horas. Para sessões mais longas, dose adicional de 0,5-1 mg/kg pode ser aplicada.

Tratamento de angina instável e infarto sem elevação do ST

Dose: 1 mg/kg a cada 12 horas sob a pele, junto com ácido acetilsalicílico oral (100-325 mg/dia).

Tratamento mínimo: 2 dias, até estabilização. Duração normal: 2-8 dias.

Tratamento de infarto com elevação do ST

Dose: bolus de 30 mg na veia seguido de 1 mg/kg sob a pele, depois 1 mg/kg a cada 12 horas (primeiras duas doses máx 100 mg cada). Pacientes ≥75 anos: ver instruções específicas abaixo.

Quando usado com trombolítico, aplique entre 15 minutos antes e 30 minutos após. Todos devem tomar ácido acetilsalicílico logo após diagnóstico.

Tratamento recomendado: 8 dias ou até alta hospitalar.

Para pacientes em cateterismo:

Se última dose subcutânea foi há menos de 8 horas, não precisa de dose extra. Se foi há mais de 8 horas, aplique 0,3 mg/kg na veia.

Risco de usar por vias não recomendadas

Não há estudos sobre vias não recomendadas. Use apenas por veia ou sob pele conforme orientação médica.

Grupos especiais

Idosos

Para infarto com elevação do ST em ≥75 anos: não aplique bolus na veia. Dose inicial: 0,75 mg/kg sob pele a cada 12 horas (primeiras duas doses máx 75 mg cada). Para outras indicações, só ajuste se função renal comprometida.

Problemas nos rins

Insuficiência renal grave

Ajuste necessário em pacientes com clearance de creatinina < 30 mL/min.

Ajustes para uso terapêutico:

Dose padrão	Insuficiência renal grave
1 mg/kg duas vezes ao dia	1 mg/kg uma vez ao dia
1,5 mg/kg uma vez ao dia	1 mg/kg uma vez ao dia
Infarto com elevação do ST (idade <75 anos)
30 mg bolus + 1 mg/kg, depois 1 mg/kg duas vezes ao dia (máx 100 mg)	30 mg bolus + 1 mg/kg, depois 1 mg/kg uma vez ao dia (máx 100 mg)
Infarto com elevação do ST (idade ≥75 anos)
0,75 mg/kg duas vezes ao dia sem bolus	1 mg/kg uma vez ao dia sem bolus (máx 100 mg)

Ajustes para uso preventivo:

Dose padrão	Insuficiência renal grave
40 mg uma vez ao dia	20 mg uma vez ao dia
20 mg uma vez ao dia	20 mg uma vez ao dia

Estes ajustes não se aplicam à hemodiálise.

Insuficiência renal leve e moderada

Não é necessário ajuste, mas monitorar clinicamente.

Problemas no fígado

Cautela em pacientes com insuficiência hepática.

Anestesia espinhal/peridural

Veja "Precauções".

Siga a orientação médica sobre horários, doses e duração do tratamento.

Não pare o tratamento sem falar com seu médico.

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