Revisado por Isabelle Baião de Mello Neto (CRF-MG 24309)Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Farmanguinhos Isoniazida + Rifampicina com outros remédios?
Sabe-se que a rifampicina induz e a isoniazida inibe certas enzimas do citocromo P-450.
Em geral, o impacto dos efeitos concorrentes da rifampicina e da isoniazida no metabolismo de drogas submetidas a biotransformação através das vias afetadas é desconhecida. Portanto, deve-se ter cuidado ao prescrever Farmanguinhos isoniazida + rifampicina com drogas metabolizadas pelo citocromo P-450. Para manter os melhores níveis de sangue terapêutico, as dosagens de drogas metabolizadas por essas enzimas podem exigir ajuste ao iniciar ou parar Farmanguinhos isoniazida + rifampicina.
Quadro 1 – Interações medicamentosas dos fármacos antiTB e condutas recomendadas
| Fármaco Antitb | Fármaco de interação | Efeito da interação | Recomendações |
| Isoniazida | Derivados imidazólicos | Reduz a absorção da isoniazida | Evitar uso concomitante |
| Antiácidos | Reduz a absorção da isoniazida | Evitar uso concomitante | |
| Fenilhidantoína | Maior hepatotoxicidade (toxidade do fígado) | Evitar uso concomitante | |
| Acetaminofen | Aumenta a Hepatotoxicidade (toxidade do fígado) | Evitar uso concomitante | |
| Benzodiazepínicos | Potencializa o efeito dos benzodiazepínicos | Monitorar sintomas e considerar redução de dose do benzodiazepínico | |
| Carbamazepina | Indução de toxicidade neurológica | Se possível, evitar uso concomitante | |
| Cicloserina/ Terizidona | Maior neurotoxicidade | Monitorar sintomas | |
| Corticoide | Maior metabolismo da isoniazida | Monitorar sintomas | |
| Rifampicina | Maior hepatoxicidade (toxidade do fígado) | Monitorar sintomas e enzimas hepáticas conforme indicado | |
| Sulfonilureia | Hipoglicemia (diminuição de açúcar no sangue) | Evitar uso concomitante. Caso necessário, ajustar a dose das sulfonilureias | |
| Rifampicina | Analgésicos | Reduz os níveis séricos (do sangue) dos analgésicos | Ajustar dose dos analgésicos, se necessário |
| Antiácidos | Reduz a absorção da rifampicina | Evitar uso concomitante | |
| Anticoagulantes orais | Reduz o nível sérico (do sangue) do anticoagulante | Evitar uso concomitante | |
| Anticoncepcionais | Reduz o nível sérico (do sangue) dos anticoncepcionais | Evitar uso concomitante e considerar uso de outros métodos contraceptivos | |
| Barbitúricos | Reduz o nível sérico (do sangue) dos barbitúricos | Avaliar necessidade de ajuste de dose | |
| Beta-agonistas | Reduz o nível sérico (do sangue) dos beta-agonistas | Evitar uso concomitante | |
| Cetoconazol e Fluconazol | Reduz o nível sérico (do sangue) de ambos, ao mesmo tempo em que aumenta a hepatotoxicidade (toxidade do fígado) | Considerar uso de outros agentes terapêuticos | |
| Corticoides | Reduz o nível sérico (do sangue) do corticoide | Avaliar necessidade de ajuste de dose do corticoide | |
| Digitálicos | Reduz o nível sérico (do sangue) dos digitálicos | Avaliar necessidade de reajuste de dose | |
| Enalapril | Reduz o nível sérico (do sangue) do enalapril | Evitar uso concomitante | |
| Etionamida | Maior hepatotoxicidade (toxidade do fígado) | Monitorar sintomas e enzimas hepáticas quando indicado | |
| Fenil-hidantoína | Maior hepatotoxicidade (toxidade do fígado) | Monitorar sintomas e enzimas hepáticas conforme indicado | |
| Hipoglicemiantes orais | Reduz o nível sérico (do sangue) dos hipoglicemiantes orais | Monitorar níveis glicêmicos (açúcar no sangue) e considerar uso de insulina | |
| Inibidores de protease | Reduz os níveis séricos (do sangue) dos IP | Evitar uso concomitante | |
| Isoniazida | Maior hepatotoxicidade (toxidade do fígado) | Maior hepatotoxicidade (toxidade do fígado) | |
| Metadona | Reduz o nível sérico (do sangue) da metadona | Avaliar ajuste de dose e evitar uso concomitante | |
| Pirazinamida | Maior hepatotoxicidade (toxidade do fígado); menor excreção de ácido úrico | Monitorar sintomas e enzimas hepáticas conforme indicado. Orientar dieta hipopurínica e medicar com alopurinol ou colchicina, se necessário | |
| Propafenona | Reduz o nível sérico (do sangue) da propafenona | Evitar uso concomitante | |
| Quinidina | Reduz o nível sérico (do sangue) da quinidina | Evitar uso concomitante | |
| Sulfas | Maior hepatotoxicidade (toxidade do fígado) | Monitorar sintomas e enzimas hepáticas conforme indicado | |
| Teofilina | Reduz o nível sérico (do sangue) da teofilina | Evitar uso concomitante |
Fonte: Adaptado do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, Ministério da Saúde, 2ª edição atualizada, 2019.
Os pacientes que usam anticoncepcionais orais devem ser avisados para mudar para métodos não hormonais de controle de natalidade durante uso de Farmanguinhos isoniazida + rifampicina. Além disso, o diabetes pode tornar-se mais difícil de controlar.
Quando a rifampicina é administrada concomitantemente com a combinação de saquinavir / ritonavir, o potencial de hepatotoxicidade (toxidade do fígado) é aumentado. Portanto, o uso concomitante de Farmanguinhos isoniazida + rifampicina com saquinavir / ritonavir está contraindicado.
Não é recomendado o uso de bebidas alcoólicas com Farmanguinhos isoniazida+rifampicina.
Interações com alimentos
A isoniazida pode interagir com alimentos contendo tiramina (queijos e vinhos tintos).
Alimentos que contenham histamina (atum e peixes tropicais) também devem ser evitados.
Alterações em exames laboratoriais
Os níveis terapêuticos de rifampicina mostraram inibição das determinações microbiológicas do folato sérico e da vitamina B12. Assim, devem ser usados métodos de determinação alternativos. Também foi observada uma elevação transitória da bilirrubina sérica, sugere-se que este teste seja realizado antes da dose matinal de rifampicina.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.