Revisado por Isabelle Baião de Mello Neto (CRF-MG 24309)Farmanguinhos Isoniazida, para o que é indicado e para o que serve?
Tratamento da Infecção Latente (ILTB) ou quimioprofilaxia
A isoniazida utilizada de forma isolada é destinada ao tratamento da tuberculose latente (ILTB) também chamado de quimioprofilaxia, durante 9 meses (tempo mínimo de 6 meses). O tratamento da ILTB com isoniazida reduz o risco de adoecimento por Tuberculose (TB) ativa em 60% a 90%. Esta variação se deve à duração e a adesão ao tratamento.
A indicação do uso da isoniazida para tratamento da ILTB depende do resultado da Prova Tuberculínica (PT) ou de “Interferon Gamma Release Assays” (IGRA), da idade, da probabilidade de ILTB e do risco de adoecimento.
Os grupos com indicação de tratamento são:
Crianças contatos com casos bacilíferos
- PT igual ou superior a 5 mm ou IGRA positivo, independentemente do tempo decorrido da vacinação com BCG
Em adultos e adolescentes
- A indicação do tratamento deve ser feita conforme o exame avaliado, desde que afastado o diagnóstico de doença ativa.
| Teste avaliado | Indicações em adultos e adolescentes |
| PT ≥ 5 mm ou IGRA positivo | HIV/aids |
| Contatos adultos e adolescentes (≥ 10 anos) | |
| Alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de TB | |
| Uso de inibidores do TNF-1 | |
| Uso de corticosteroides (>15 mg de prednisona por > 1 mês) | |
| Transplantados em terapia imunossupressora | |
| PT ≥ 10 mm ou IGRA positivo | Silicose |
| Neoplasia de cabeça e pescoço | |
| Insuficiência renal em diálise | |
| Linfomas e outras neoplasias hematológicas | |
| Outros tipos de neoplasia com quimioterapia imunossupressora | |
| Diabetes mellitus | |
| Baixo peso (85% do peso ideal) | |
| Tabagistas (1 maço /dia) | |
| Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia | |
| Conversão (segunda PT com incremento de 10 mm em relação à 1ª PT) | Contatos de TB bacilífera |
| Profissional de saúde | |
| Profissional de laboratório de microbactéria; | |
| Trabalhador do sistema prisional | |
| Trabalhadores de instituições de longa permanência | |
| Teste avaliado | Indicações para crianças menores de 10 anos |
| PT ≥ 5 mm ou IGRA positivo | Crianças não vacinadas com BCG, vacinadas há mais de 2 anos, ou com qualquer condição imunossupressora, e crianças indígenas |
| PT ≥ 10 mm ou IGRA positivo | Crianças vacinadas com BCG há menos de 2 anos |
Referência:
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019. 364 p. : il. ISBN 978-85-334-2696-2 1. Tuberculose. 2. Vigilância em Saúde. 3. Manual. I. Título. II. Série.
Situações Especiais
- Grávidas – recomenda-se postergar o tratamento da ILTB para após o parto. Em gestante com infecção pelo HIV, recomenda-se tratar a ILTB após o terceiro mês de gestação.
- Pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHIV):
- Tratar ILTB nos casos em que a radiografia de tórax normal é: contagem de LT-CD4+ ≤ a 350 céls/mm³, independentemente da PT ou IGRA ou quando contagem de CD4 ainda desconhecida; contagem de LT-CD4+ > 350 céls/mm³ com PT ≥ 5mm ou IGRA positivo; contato intradomiciliar ou institucional de pacientes com TB pulmonar ou laríngea, independentemente do resultado da PT ou do IGRA; e registro documental de ter tido PT ≥ 5mm ou IGRA positivo e não submetido ao tratamento da ILTB na ocasião.
- Tratar ILTB com radiografia de tórax com cicatriz radiológica de TB, sem tratamento anterior para TB, independentemente do resultado da PT (desde que afastada a possibilidade de TB ativa).
- Nos casos em que não se apresentem as situações descritas acima, deve-se individualizar a decisão de iniciar o tratamento da ILTB sem a PT, considerando-se os benefícios da estratégia.
Referência:
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019. 364 p. : il. ISBN 978-85-334-2696-2 1. Tuberculose. 2. Vigilância em Saúde. 3. Manual. I. Título. II. Série.
Tratamento da tuberculose ativa
A isoniazida é utilizada para tratamento de todos os tipos de tuberculose. É utilizada sempre em associação a outros fármacos para evitar a seleção de bacilos com resistências. É sempre incluída em todos os esquemas terapêuticos, a não ser que haja contraindicação ou resistência ao medicamento. A dose isolada de isoniazida pode ser utilizada para a reintrodução da isoniazida em situações especiais.