Para que serve o Cifoban?
Citrato de sódio di-hidratado é usado para evitar coágulos durante a filtragem do sangue (anticoagulação regional), em tratamentos contínuos de substituição renal que usam membranas especiais para hemodiálise contínua, hemofiltração ou hemodiafiltração. Principalmente quando anticoagulantes como heparina não podem ser usados, por exemplo em pacientes com maior risco de sangramentos.
Quem não pode usar o Cifoban?
O citrato de sódio di-hidratado não deve ser usado por pacientes com alergia a qualquer componente da fórmula.
Também não é recomendado para pacientes com problemas graves no fígado que afetem o processamento do citrato no organismo.
Como aplicar o Cifoban?
Este medicamento deve ser aplicado na parte arterial do sistema de filtragem de sangue. Nunca deve ser injetado diretamente no corpo. A quantidade aplicada depende do fluxo sanguíneo da diálise, começando com 1-1,5 vezes esse fluxo (geralmente 100mL/hora). A dose é ajustada conforme o peso do paciente, buscando níveis de cálcio entre 0,25 e 0,4mmol/L após o filtro. Se o cálcio estiver baixo, reduz-se o fluxo; se estiver alto, aumenta-se.
O que devo saber antes de usar?
Nunca injetar diretamente na veia.
É necessário monitorar os níveis de cálcio e bicarbonato no sangue para evitar complicações.
Não usar em tratamentos de diálise que já contenham citrato ou cálcio nas soluções.
Apesar de pouco citrato entrar na corrente sanguínea, devem ser controlados os parâmetros de coagulação (TTPA) para ajustes no tratamento.
Quais os efeitos colaterais do Cifoban?
Os efeitos observados estão relacionados a alterações no organismo e risco de sangramento.
Os mais comuns são:
- Baixo cálcio no sangue, alto sódio ou alterações no pH sanguíneo. Essas alterações são controláveis com monitoramento adequado.
O risco de sangramento é menor comparado ao uso de heparina.
Em caso de efeitos adversos, informe pelo Sistema VigiMed no site da Anvisa.
O que fazer em caso de superdose?
Em caso de excesso, interromper imediatamente a aplicação, corrigir os parâmetros sanguíneos e reavaliar o tratamento.
Em emergências, ligue para 0800 722 6001.
Pode usar com outros remédios?
Não há relatos de interação com outros medicamentos. Não deve ser misturado com soluções que contenham citrato ou cálcio em tratamentos renais.
Como o Cifoban funciona?
O que os estudos mostram
Estudo com 103 pacientes comparou citrato e heparina durante hemodiafiltração. O grupo usando citrato teve filtros mais duráveis e zero sangramentos, contra 5 casos no grupo da heparina1.
Pesquisa com 46 pacientes mostrou que o citrato reduziu coágulos e sangramentos comparado à heparina, além de ser 40% mais econômico2.
Estudo canadense interrompido antes do previsto por segurança: pacientes com citrato tiveram filtros mais eficientes e nenhum sangramento versus 7 casos com heparina3.
Revisão de 658 sessões de diálise comprovou que citrato reduz coágulos e sangramentos, exigindo monitoramento rigoroso4.
Estudo pediátrico mostrou melhor desempenho do citrato contra coágulos em filtros, sem diferenças significativas em efeitos metabólicos5.
Referências Bibliográficas
1. Stucker et al. Efficacy and safety of citrate-based anticoagulation compared to heparin in patients with acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy: a randomized controlled trial Critical Care (2015) 19:91.
2. Park JS, et al. Regional Anticoagulation with Citrate is Superior to Systemic Anticoagulation with Heparin in Critically Ιll Patients Undergoing Continuous Venovenous Hemodiafiltration. Korean J Intern Med 2011;26:68-75.
3. Kutsogiannis DJ et al. Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients Kidney International, Vol. 67 (2005), pp. 2361–2367.
4. Zhang Z, Hongying N. Efficacy and safety of regional citrate anticoagulation in critically ill patients undergoing continuous renal replacement therapy. Intensive Care Med. 2012;38(1):20-28. doi:10.1007/s00134-011-2438-3.
5. Raymakers-Janssen PAMA, Lilien M, van Kessel IA, Veldhoen ES, Wösten-van Asperen RM, van Gestel JPJ. Citrate versus heparin anticoagulation in continuous renal replacement therapy in small children. Pediatr Nephrol. 2017;32(10):1971-1978. doi:10.1007/s00467-017-3694-4.
Como age no organismo
O citrato de sódio (citrato trissódico di-hidratado) se liga ao cálcio do sangue, impedindo sua ação na formação de coágulos. Parte do citrato é eliminada pelo filtro de diálise, enquanto outra parte é processada pelo fígado e rins, liberando cálcio e bicarbonato. Por isso é necessário monitorar cálcio, pH e sódio no sangue durante o tratamento.